Relacionados con el miedo a caídas y la consiguiente falta de acondicionamiento fisiológico
Este diagnóstico enfermero puede usarse específicamente para una persona en riesgo de caídas. Si la persona corre el riesgo de sufrir diversos tipos de lesiones (p. ej., una persona con deterioro cognitivo), es más útil el diagnóstico más amplio de Riesgo de lesión.
Objetivos NOC
Véase Riesgo de lesión.
La persona comunicará caídas controladas o ausencia de las mismas, evidenciado por los siguientes indicadores:
Notifica el propósito de usar medidas de seguridad para prevenir caídas.
Demuestra las medidas de prevención seleccionadas.
Intervenciones NIC
Véase Riesgo de lesión.
Involucrar a todo el personal del hospital en cada turno en el programa de prevención de caídas
Siempre echar una mirada a la habitación de una persona de alto riesgo al pasar por ahí.
Alertar a otros departamentos de personas de alto riesgo cuando estén fuera de la unidadpara realizar pruebas o procedimientos.
Hacer referencia a la prevención de caídas y los riesgos entrega y transferencia.
Identificar factores de riesgo reversibles en todas las personas. Tener en cuenta el cambiode las condiciones individuales y un cambio en el estado del riesgo.
Identificar en una sala de conferencias privada el número mensual de caídas de la unidad (p.ej., cartel).
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Identificar el riesgo de caídas de la persona
Identificar a las personas de alto riesgo e iniciar las normas y el protocolo de la instituciónpara prevenir caídas.
Reducir o eliminar factores contribuyentes para las caídas
Relacionados con un entorno desconocido
Orientación hacia su entorno (p. ej., ubicación del cuarto de baño, controles de la cama,llamada de timbre). Dejar una luz en el baño por la noche. Asegurarse de que el camino al baño esté despejado.
Enseñarle a mantener la cama en la posición baja con los barandales laterales levantadospor la noche.
Garantizar que el teléfono, anteojos, cómodo y pertenencias personales de uso frecuenteestén al alcance de la mano.
Dar instrucciones de solicitar ayuda cuando sea necesario.
En el caso de personas con dificultad para ir al baño:
Si existe urgencia, valorar si hay infección de vías urinarias.
Proporcionar la oportunidad de usar el cuarto de baño/cómodo cada 2 horas mientras esté despierto, a la hora de acostarse y al despertar.
Explorar con frecuencia el piso en caso de áreas húmedas y objetos en el piso.
Implementar un protocolo de eliminación (p. ej., ir al baño cada hora para ofrecer asistenciaen el baño).
Relacionado con los problemas de inestabilidad/equilibrio de la marcha
Explicar que los problemas de la marcha y el equilibrio se deben a la subutilización y lafalta de acondicionamiento, no al envejecimiento.
Advertir a las personas que posiblemente no tengan la capacidad de prevenir una caída si setropiezan.
Procurar que se incluya un nivel de vitamina D y vitamina B12 en las siguientes pruebas de laboratorio. Explicar que el rango normal es de 30 a 100 nmol/L.
Véase la Introducción para estrategias y ejercicios para mejorar la marcha y el equilibrio enthePoint en http://thePoint.lww.com/Carpenito6e
Instruir a la persona para que use zapatos con suela antideslizante o calcetines con superficie no deslizante.
Relacionado con dispositivos de anclaje (IV, Foley, telemetría, dispositivos de compresión)
Valorar si se pueden interrumpir los dispositivos de anclaje por la noche.
¿Puede la IV convertirse en un puerto salino?
Si el paciente es competente, enseñarle cómo caminar de forma segura con los dispositivosal cuarto de baño o recomendarle que llame para recibir ayuda.
Relacionado con los efectos secundarios de los medicamentos
Revisar la conciliación de los medicamentos de la persona que se llenó al ingreso.
Preguntar sobre el consumo de alcohol.
Revisar con el farmacéutico/los médicos/enfermeras profesionales los medicamentos actuales y evalúe aquellos que pueden contribuir a los mareos, y si deben interrumpirse, reducir la dosis o reemplazarlos por una alternativa (Kaufman y Kaplan, 2015; *Riefkohl, Bieber, Burlingame y Lowenthal, 2003).
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Fármacos antiinflamatorios no esteroideos.
Relajantes musculares.
Analgésicos narcóticos.
Antiarrítmicos (tipo 1A).
Digoxina.
Si una persona cae o informa de una caída
Solicitar ayuda de inmediato y continuar atendiendo a la persona.
Implementar lo siguiente:
No mover a la persona inicialmente.
Si la persona se golpea la cabeza o si no se sabe, inmovilizar la columna cervical.
Evaluar si presentó pérdida de conciencia, se queja de dolor, o la persona está confundida.
Tomar los signos vitales basales, glucosa en sangre.
Determinar la escala de coma de Glasgow de referencia.
Evaluar el riesgo de un sangrado intracraneal (anticoagulantes, trombocitopenia, coagulopatía).
Evaluar si hay laceraciones, fracturas, contusiones y disminución de la ROM.
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NANDA internacional define el diagnóstico riesgo de caídas (00155) como: Vulnerable a un aumento de la susceptibilidad a las caídas, que puede causar daño físico y comprometer la salud. Resultado NOC I: Caídas (1912). Número de veces que un individuo se cae. 191201: caídas en bipedestación.
La escala de Downton es una herramienta que se utiliza para valorar el motivo de riesgo mediante un sistema de puntos sobre cinco dimensiones: caídas previas, déficits sensoriales, estado mental, deambulación y medicamentos.
La declaración correcta de un diagnostico de enfermería de NANDA-I sería: Riesgo de _____________ como lo demuestra __________________________ (Factores de riesgo). Ejemplo de una diagnostico de riesgo: Riesgo de infección como se evidencia por la vacunación inadecuada y la inmunosupresión (factores de riesgo).
«Diagnóstico enfermero Potencial»: También llamado diagnóstico de riesgo, describe respuestas humanas a los procesos que pueden presentar el paciente, la familia o la comunidad. Un Diagnóstico Potencial está compuesto de dos partes: Problemas de salud. Factores de riesgo.
Ciertas enfermedades, como presión arterial baja, diabetes y neuropatía. Reflejos lentos, que hacen que sea difícil mantener el equilibrio o alejarse de algún peligro. Tropezar o resbalar debido a la pérdida de equilibrio o tracción.
Las caídas son un síndrome geriátrico por trastornos de la marcha que pueden provocar lesiones, algunas de ellas mortales como fracturas de columna, cadera y golpes en la cabeza, señaló la especialista de la Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Siglo XXI.
Por ejemplo, una caída puede provocar uno o más de los siguientes: Fracturas, particularmente de la cadera, el brazo, la muñeca y el tobillo. Lesiones cerebrales traumáticas. Magulladuras severas.
La Escala de Braden consta de seis subescalas: percepción sensorial, exposición de la piel a la humedad, actividad física, movilidad, nutrición, roce y peligro de lesiones cutáneas, con una definición exacta de lo que se debe interpretar en cada uno de los apartados de estos subíndices.
Se denominan “medicamentos de alto riesgo” aquellos que tienen un “riesgo” muy elevado de causar daños graves o incluso mortales cuando se produce un error en el curso de su utilización2.
La prevención de caídas es un asunto importante que se debe tener en cuenta a medida que envejeces. A medida que se envejece, los cambios físicos, las afecciones de salud y, en ocasiones, los medicamentos que se usan para tratar esas afecciones, hacen que las caídas sean más probables.
PASO 1: Identificar los principales problemas con respecto a la situación en cuestión. PASO 2: Formular en pocas palabras el problema central. PASO 3: Anotar las causas del problema central. PASO 4: Anotar los efectos provocados por el problema central.
Diagnóstico enfermero de riesgo: Describe respuestas humanas a estados de salud/procesos vitales que pueden desarrollarse en una persona, familia o comunidad vulnerable. Está apoyado por factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad.
En medicina, se conoce como diagnóstico a la identificación de la naturaleza de una enfermedad mediante pruebas y la observación de sus signos o síntomas. En este sentido, es fundamental para determinar la manera en que la enfermedad será tratada.
Este primer dictamen puede ser errado, pero es fundamental porque es la base para realizar otro tipo de análisis que ayuden a determinar con certeza la enfermedad.
Puede causar heridas, fracturas (extremidades, columna, pelvis: caída sobre extremidades inferiores), graves lesiones de la cabeza y en órganos internos (consecuencia de un frenado brusco, similar a un accidente vial →cap. 24.11) y en consecuencia insuficiencia respiratoria, pérdida de sangre y shock.
Tener manos artríticas es otra de las causas por las que no se pueden agarrar las cosas con la suficiente fuerza. Esta enfermedad puede hacer que tus articulaciones pierdan el cartílago que les permite moverse con suavidad. A medida que el cartílago se deteriora, puede producirse dolor e hinchazón.
Las caídas son sucesos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en el suelo o en otra superficie firme que lo detenga. Las lesiones causadas por las caídas pueden ser mortales (1), aunque la mayoría de ellas no lo son.
Las lesiones cerebrales traumáticas en la base del cráneo pueden causar daños en los nervios que surgen directamente del cerebro (nervios craneales). ... Complicaciones físicas
Convulsiones. ...
Acumulación de líquido en el cerebro (hidrocefalia). ...
Busca atención médica de emergencia para un adulto o un niño que experimenten una lesión en la cabeza y signos y síntomas como los siguientes: Vómitos reiterados o náuseas. Una pérdida del conocimiento que dura más de 30 segundos.
Los traumatismos abdominales, como por una caída o un golpe en el abdomen, pueden causar graves magulladuras en la pared abdominal y sangrado o ruptura de los órganos internos.
La Escala de Coma de Glasgow (en Inglés Glasgow Coma Scale (GCS)) es una escala de aplicación neurológica que permite medir el nivel de conciencia de una persona. Una exploración neurológica de un paciente con traumatismo craneoencefálico debe ser simple, objetiva y rápida.
Escala de Crichton para valorar el riesgo de caída. Ésta permite estimar la limitación física, el estado mental alterado, el tratamiento farmacológico que implica riesgo, los problemas de idioma o socioculturales, así como pacientes sin factores de riesgo evidentes.
Escala de Braden (Figura 1). Evalúa el riesgo de desarrollar úlceras por presión en base a la sensibilidad y humedad de la piel, la fricción del cuerpo con las sábanas, la movilidad, actividad y nutrición del paciente.
La escala de Norton es un instrumento que se utiliza para valorar el riesgo que tiene un paciente para desarrollar úlceras por decúbito, es aplicable a cualquier paciente. Evalúa factores de riesgo que incrementa la vulnerabilidad para desarrollar estas lesiones de la piel (4,5).
Hace una comparación entre las escalas de Norton y Braden. Y apunta que, de acuerdo con los trabajos publicados por diversos autores, la sensibilidad y especificidad de la Norton oscila entre un 0-90% y un 36-94%, mientras que para la Braden oscila la sensibilidad entre el 40-100% y la especificidad entre el 64-91%.
Introduction: My name is Edwin Metz, I am a fair, energetic, helpful, brave, outstanding, nice, helpful person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.
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